岳西县三健全维护医保基金安全 [复制链接]

　　为确保医疗保障基金安全、高效运行，岳西县不断总结打击欺诈骗保专项治理行动经验和教训，建立健全医疗保障基金监管机制，堵塞监管漏洞，医保基金跑冒滴漏现象得到有效遏制。截至目前，查处医保违规行为件，共计追回医保基金.33万元，约谈8位医疗机构负责人，对41名医保医师进行扣分处理，暂停三家定点医疗机构1-2个月医保结算关系、两家定点零售药店1个月门诊刷卡业务。

　　健全医保监督管理机制。岳西县不断规范定点医药机构和医保协议医师、药师行为，完善信息公开共享机制，构建各级医保部门共同参与的医保基金监督管理体系。加大典型案例曝光力度，引导社会舆论监督。年以来，通过局门户网站、新闻媒体、安庆市公共信用信息服务平台等及时曝光行*处罚案件5起。

　　健全多部门联合惩戒机制。与卫健、人社等部门共同发文《关于对岳西县定点医疗机构欺诈骗保行为开展联合惩戒工作的通知》，将医疗机构及医务人员医保违规行为与年度考核、评先评优、职称评聘、晋升挂钩，对定点医疗机构欺诈骗保行为实施联合惩戒，大力提升了医疗保障基金“协同共治”能力和水平。

　　健全第三方机构参与机制。为了进一步强化医保资金的监管，岳西县积极引进第三方专业力量对全县定点医药机构医保资金使用情况进行监管。一是聘请专业审计公司对全县30家定点医疗机构，68家定点零售药店以及家村卫生室医保基金使用情况进行了专项审计调查，发现37家定点医疗机构存在医保违规行为，追回医保基金15.33万元。二是委托安庆市人保财险公司专业团队对全县6家慢性病定点药店、1家定点医疗机构和医保经办机构零星报销材料进行了专项检查，发现3家医药机构存在医保违规行为，追回医保基金元。