为切实保障城乡居民基本医疗保险参保群众切身利益,守护好广大群众“看病钱”“救命钱”,保证医保类民生工程长期发挥效益,岳西县“三强化”全面加强基金监管,堵塞监管漏洞,确保全县医保资金安全有序运行。
强化学习培训,增强不想骗的自觉。岳西县采取集中培训和自学相结合的方式,不断强化定点医药机构医务工作人员对医保*策和法律法规的培训学习,重点学习《医疗保障基金使用监督管理条例》、国家医疗保障局第二号和第三号令、《安庆市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法(试行)》等法规和*策,切实做到知法、懂法、守法,不断增强不想骗的自觉。
强化骗保打击,营造不敢骗的氛围。今年以来,岳西县紧跟省市医保部门部署安排,深入推进专项治理“回头看”工作,对县内30家医院、个村卫生室、68家定点药房开展了专项治理全覆盖检查。截至7月份,查处医药机构81家,共计追回医保基金.33万元,其中追回本金47.47万元,协议处罚43.8万元,行*处罚46.05万元,约谈8位医疗机构负责人,对41名医保医师进行扣分处理,暂停三家定点医疗机构1-2个月医保结算关系、两家定点零售药店1个月门诊刷卡业务。通过专项治理,有效打击了欺诈骗保行为,各定点医药机构医疗服务行为进一步规范,维护基金安全意识进一步增强。
强化制度建设,扎紧不能骗的篱笆。岳西县高度重视基金监管制度建设,不断建立健全基金监管长效机制,扎紧不能骗的篱笆,从源头上防止医保基金出现跑冒滴漏现象。一是建立和落实欺诈骗保举报奖励制度。设立24小时举报投诉电话,多渠道、多途径广泛宣传打击欺诈骗保知识,切实增强群众医保安全意识。二是建立协作机制。与卫健、公安、纪检部门联合发文《关于建立岳西县医保基金监管常态化协作工作机制的通知》,推动形成四部门对医保基金监管常态化协作工作机制。三是建立联合惩戒制度。与卫健、人社共同发文《关于对岳西县定点医疗机构欺诈骗保行为开展联合惩戒工作的通知》,将医疗机构及医务人员医保违规情况与年度考核、评先评优、职称评聘、晋升挂钩,对定点医疗机构欺诈骗保行为实施联合惩戒。(撰稿人:吴志刚审签人:王国泰)
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